shop-mayki.ru
Главная Аппарат для ультразвуковой очистки лица пилинга дарсонваль

Кальян покурить не дорого в москве

Мигрень тяжелой формы дебилизм симптомы


Читать дальше

Функциональная диагностика работы сердца


центры лечения варикоза в минске

  Все выпуски  

Функциональная диагностика



ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Выпуск №4. РЕОКАРДИОГРАФИЯ Часть I Глубокоуважаемые коллеги!!! Мы продолжаем тему импендаисометрических методов диагностики. В прошлых выпусках мы обсудили возможности реоэнцефалографии на современном этапе. Ряд серий мы решили посвятить реокардиографии. В настоящее время существует несколько способов определения параметров центральной гемодинамики – инвазивные и неинвазивные. Для проведения инвазивной диагностики (зондирование полостей сердца, метод разведения по Фику) необходимы специальные условия и аппаратура. В практической медицине они не нашли применения ввиду сложности методики. Общеизвестно, что основное направление современной медицины - минимальная инвазивность. Именно поэтому на первый план вышли неинвазивные методики. К ним относятся эхокардиография и реокардиография. Причем, если быть точным, то именно импедансометрия обеспечивает получения результатов, которые максимально коррелируют с инвазивными методами диагностики. С чем это связано? Прежде всего, эхокардиография – довольно субъективный метод, на результаты которого оказывает влияние ряд факторов: 1. Квалификация сонолога, проводящего эхолокацию. Ни для кого не секрет, что у одного и того же больного, которому проводилось исследование на том же аппарате, разные врачи выдают далеко неидентичные результаты. 2. Аппаратура, на которой проводится исследование. Так, у одного и того же больного получаются разные данные в зависимости от аппарата – например, «Sim 7000» и «Acuson Aspen»). 3. Алгоритмы обсчета, например фракция выброса левого желудочка такова, что при наличии в миокарде зон а/гипокинезии получаются заниженные показатели. 4. При наличии митральной регургитации также получаются неадекватные значения фракции выброса. Таким образом, несмотря на свои преимущества, эхокардиография не всегда позволяет получать точные данные о состоянии центральной гемодинамики. Этих недостатков лишен метод реокардиографии. Однако до сих пор существует мнение, что он имеет скорее историческое значение. Но… Методика реокардиографии продолжает совершенствоваться. Огромное значение в этом имеют работы пермских ученых. На кафедре пропедевтики внутренних болезней. Пермской государственной медицинской академией под руководством д.м.н., профессора М.А. Зубарева ведется огромная работа по совершенствованию методики реокардиографии. Они создали принципиально новую методику, которая позволила сделать значительный шаг вперед – полиреокардиографию, а совместно с инженерами был создан компьютерный полиреокардиограф. Об этой методике мы поговорим в следующих выпусках. В этом выпуске обсудим общие вопросы реокардиографии. Итак, реокардиография – частная импедансометрическая методика, которая дает представление о состоянии центральной гемодинамики. При этом следует заметить, что определяется состояние именно центральной гемодинамики, а не ударный объем, как это можно встретить в литературе. Определение ударного объема сердца является первостепенным, но не единственным звеном в реокардиографии. Можно сказать, что ударный объем является тем ключом, который открывает дверь в «тайны» центральной гемодинамики. Еще S.Burton (1939) нашел, что в неизмененных условиях опыта, между ударным объемом (УО) сердца и величиной пульсового приращения объема крови существует корреляция. УО с помощью биполярной реографии пытались определить W.Holzer с соавторами (1945). А.А. Кедров на основании многочисленных экспериментов и математического анализа предложил первую формулу для расчета УО. В дальнейшем проводились работы по совершенствованию определения УО и появилось 2-а основных метода: 1. Тетраполярная грудная реография по Кубичеку. 2. Биполярная интегральная реография тела по Тищенко. На сегодня больше распространение получила реокардиография по Кубичеку. Что этому способствовало? Рассмотрим метод интегральной реографии тела по Тищенко. Данная методика является биполярной. При ней на один из выходов реографа присоединяются верхние конечности, а по второму – нижние. В 1973 г. М.И. Тищенко предложил формулу для определения УО. Но что получается на практике? Данная методика дискредитировала себя при попытке определения УО у больных в состоянии шока, когда происходит централизация кровообращения , перестает регистрироваться реограмма. Именно поэтому методика реокардиографии по Тищенко имеет историческое значение и для использования на практике не рекомендуется. Данного недостатка лишена методика реокардиографии по Кубичеку. Даже в состоянии шока, у больного регистрируется реокардиограмма и есть возможность определить основные параметры центральной гемодинамики. В. Кубичек с соавторами (1966) регистрировал величину импеданса тела по принципу четырехэлектродного измерения (тетраполярная реография). При этом два электрода накладываются на шею и два на грудную клетку, на уровне мечевидного отростка, при этом токовые электроды располагаются по периферии, а измерительные – в центре основываясь на законах Ома и формуле предложенной А.А. Кедровым, предложили формулу для определения УО. УО=К·r·(L2/Z2)·Vб·Tи, где К – коэффициент пересчета (0,8) r - удельное сопротивление крови (135) L – расстояние между потенциальными электродами, см Z – базовый импеданс, Ом Vб – максимальная амплитуда дифференциальной реограммы, Ом/с Ти – время изгнания, с. При обследовании детей, формула несколько видоизменяется (Вульфсон И.Н., Карев Ю.В., 1977) и приобретает следующий вид: УО=(Vб·L2·l·Tи/Z)·(Н/В)·0,1, где L – окружность грудной клетки, см l – межэлектродное расстояние, см Н – рост В – возраст, годы. Наиболее корректно определение УО по формуле гетерогенной модели грудной клетки (И.А. Гундаров и соавторы, 1983): УО=0,9·К·r·Q2·L·Ти·Vб/Z2, где 0,9 – поправочный коэффициент, обусловленный наложением электродов r - величина удельного сопротивления крови (150 Ом·см) Q2 - периметр грудной клетки, см L – межэлектродное расстояние, см К – размерный коэффициент, определяемый по величине параметра грудной клетки. 80 см – 0,0036 82 см – 0,0035 84 см – 0,0034 86 см – 0,0033 88 см – 0,0032 90 см – 0,0032 92 см – 0,0031 94 см – 0,0030 96 см – 0,0029 98 см – 0,0028 100 см – 0,0027 102 см – 0,0027 104 см – 0,0026 106 см – 0,0025 108 см – 0,0025 110 см - 0,0024 Доказана высокая степень корреляции между величенной УО, определяемой методом тетраполярной грудной реографии с инвазивными методами. В следующем выпуске мы продолжим разговор о реокардиографии и обсудим методику расчета показателей центральной гемодинамики. Все вопросы, замечания и предложения Вы можете направлять по адресу: или в форум сайта «Функциональная диагностика» http://ofdnt.narod.ru . С уважением, ведущий рассылки и администратор сайта «Функциональная диагностика» Boris V.Blagodir.


Источник: http://subscribe.ru/archive/science.health.ofdnt/2...


На ногах на больших пальцах появляются постоянно трещины вдоль