shop-mayki.ru
Главная Пластыри от курения побочные эффекты форум

Причины лысины на голове у ребенка

Как жить если муж алкоголик и квартира взята под ипотеку


Читать дальше

Инфликсимаб и сердечно-сосудистые заболевания

С утра опухшие веки и мешки под глазами


Читать дальше

Институт бурденко операция при сколиозе


можно ли принимать фракцию асд при запорах

НАШ ОПЫТ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА

Гуща А.О., Шевелев И.Н., Арестов С.О.
НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, РАМН

Последние десятилетия резко возрос интерес нейрохирургов к минимально инвазивным вмешательствам на позвоночнике. Это обусловлено желанием уменьшить операционную травму, минимизировать послеоперационные боли, сократить сроки госпитализации и нетрудоспособности, и, таким образом, расходы на хирургическое лечение [5]. Особое место в их ряду занимают эндоскопические вмешательства, которые во многих случаях стали операцией выбора. В НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко освоено применение эндоскопических операций на всех отделах позвоночника. Отметим, что для каждого уровня позвоночного столба существует своя хирургическая техника и, в ряде случаев, специально разработанный инструментарий.

В исследование включено 64 пациентов с различной спинальной патологией, оперированных в нашем отделении в период с 2003 по 2006 год эндоскопическими методами. Из них 5 пациентов с грыжами шейного отдела позвоночника, 8 с грыжами грудного отдела позвоночника, 6 случаев первичных и метастатических опухолей грудного отдела, 5 неосложненных переломов тел грудного отдела позвоночника, 2 случая симпаталгий и 38 больных с грыжами пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Эндоскопическая микродискэктомия шейного уровня. Дискэктомия на шейном уровне проводилась при наличии характерной неврологической симптоматики; при выявлении МРТ и КТ - признаков срединного расположение "мягкого" диска без секвестрирования на уровне С3-С7; при высоте межпозвонкового диска не менее 5 мм; при отсутствии нестабильности и кифоза; при отсутствии предшествующих операций на шейном отделе позвоночника.
Операция включала в себя следующие этапы:

  • дискография;
  • установка канюли;
  • удаление масс дегенерированного диска и грыжи.

Результаты лечения в данной группе пациентов оценены на основании шкалы NDI (Neck Disability Index) для 2-х пациентов с преимущественным шейным болевым синдромом и составили 6 и 11 баллов, что относит их в группу легкие нарушения (практическое выздоровление). Для 3-х пациентов с радикулопатией восстановление по шкале Odom превысило показатель 3,53 характеризующий практически полный регресс болевого синдрома.

Торакоскопические операции.
Преимуществами торакоскопической техники является: отказ от больших торакотомических разрезов, за счет использования четырех минимальных разрезов для установки портов размерами менее 2-х см.; спинальные торакоскопические вмешательства позволяют манипулировать с широким углом операционной "атаки" в связи со значительным объемом плевральной полости; позволяют непосредственно визуализировать патологический процесс в теле позвонка или межпозвонковом промежутке. Торакоскопическим доступом оперирован 21 пациент.

Распределение больных по нозологическим формам следующее:
-грыжи межпозвонковых дисков грудного уровня - 8 больных;
-первичные и метастатические поражения позвонков грудного уровня - 6;
-неосложненные переломы грудного отдела позвоночника - 5;
-симпатэктомии - 2.

Этапы операции определяются объемом вмешательства. При удалении грыжи межпозвонкового диска после резекции головки ребра на уровне оперируемого позвоночного сегмента и вскрытия переднее - боковой поверхности фиброзного кольца межпозвонкового диска производится удаление межпозвонкового диска до задней продольной связки и резекция задней продольной связки и краевых остеофитов с ревизией вентрального спинального пространства. Корпорэктомия сопровождалась корпородезом сетчатым титановым имплантом или аутокостью (в частности, фрагментов резецированного ребра), а также фиксацией пластиной Z-plate (Medtronic Sofamor Danek). Технология наложения пластин позволяет установить фиксирующие винты через порты. Введение сетчатого импланта и пластины может проводится через разрез для порта или через дополнительный разрез. Мы сравнивали результаты применения метода торакоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков на грудном уровне (8 случаев) с ранее использовавшейся операцией костотрансверзэктомии (также 8 случаев). Послеоперационная динамика оценивалась по модифицированной 5-и бальной шкале Frankel. Положительная динамика у пациентов с костотрансверзэктомией в виде улучшения неврологического статуса на 1 балл выявлена у 2-х из 7-ми пациентов (29%), тогда как в группе больных с торакоскопическими вмешательствами улучшение отмечено во всех случаях. При этом улучшение на один балл выявлено у 2-х больных, на 2 балла у 6-ти. В группе больных с торакоскопическими операциями осложнений, в том числе легочных, не наблюдалось.

Эндоскопическая дискэктомия поясничного уровня.
При включении пациентов в исследование группы применялись следующие критерии: продолжительность корешкового болевого синдрома не более 6 мес.; латеральная или парамедианная локализация грыжи диска; дислокация секвестра грыжи на расстояние не более? тела прилежащего позвонка в краниокаудальном направлении.
Эндоскопическая группа пациентов, оперированных с применением метода эндоскопической дискэктомии по Дестандо - 33 пациента.

Этапы операции:
Доступ к интраламинарному промежутку по заданному при планировании разреза вектору; установка тубуса; вскрытие желтой связки с выявлением корешка и секвестрированных масс грыжи межпозвонкового диска; смещение корешка медиально с освобождением и удалением грыжи. При проведении эндоскопических вмешательств мы удаляли сначала выпавший фрагмент, после чего производили ревизию вентральной поверхности дурального мешка и корешка и удаляли свободные фрагменты диска без расширения дефекта в фиброзном кольце. Показатель качества жизни на следующие сутки после операции, при отсутствии исходных статистических различий между группами (р>0,05), был достоверно выше у пациентов оперированных эндоскопически (Euro Quality of Life 5D dimensions). Мы связываем более высокие показатели по этому критерию в раннем послеоперационном периоде с меньшей травматичностью эндоскопического метода и, как следствие, с минимизацией болей в области проведенного вмешательства. В исследуемых группах больных не наблюдалось послеоперационных осложнений (дисцит, гематома, нагноение раны). В исследуемых группах больных мы не наблюдали рецидивов при длительности наблюдения 6 мес.

Результаты сравнения эндоскопических и других методов хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника демонстрируют ощутимые преимущества эндоскопической технологии. К ним относится:

  • минимальная травматичность доступа;
  • хорошая визуализация зоны вмешательства ("eye inside" (глаз внутри), что позволяет комфортно оперировать через узкий операционный канал;
  • при торакоскопическом удалении костных новообразований с уровня Т2 до Т12 при их вентральном расположении, а также симпатэктомии на грудном уровне значительно увеличивается тотальность удаления и уменьшается количество послеоперационных осложнений.

МАТЕРИАЛЫ НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ, ПОСВЯЩЕННОЙ 40-ЛЕТИЮ ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА
"ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА - ПОЛНЫЙ СПЕКТР"
Москва, 2007 г.

Источник: http://www.spineinfo.ru/infosources/klinicstat/ope...


Электронный маникюрно- педикюрный набор для чего он нужен