shop-mayki.ru
Главная Радиолифтинг дома купить

Мышцы и связки позвоночника растягивание


простатэтомия местный рецидив hifu терапия

Панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Воспалительный процесс развивается вследствие нарушения активации ферментов поджелудочной железы, которые преждевременно активируются в ткани самой железы и панкреатических протоках с дальнейшим поражением ткани железы.

 

Острый панкреатит — острое состояние, требующее госпитализации. Характеризуется острым воспалением поджелудочной железы с нагноением, кровоизлиянием, а иногда даже панкреонекрозом (омертвением участков поджелудочной железы).

 

Дополнительно при остром панкреатите в кровь выбрасываются вещества, которые вызывают тяжелую интоксикацию (отравление). Основная роль в этом принадлежит ферменту поджелудочной железы под названием трипсин (фермент, расщепляющий пептиды и белки). При наличии воспаления в поджелудочной железы фермент активирует цепь реакций, в итоге которых возникает самопереваривание поджелудочной железы.

 

По объему поражения железы различают:

  • мелкоочаговый панкреонекроз;
  • среднеочаговый панкреонекроз;
  • крупноочаговый панкреонекроз;
  • тотально-субтотальный панкреонекроз.

 

Фазы острого панкреатита:

 

1. Ферментативная фаза (до 5 суток). На этом этапе происходит омертвение отдельных участков поджелудочной железы (панкреонекроз). В результате выхода ферментов из погибших клеток в кровь развивается эндогенная интоксикация (отравление организма образующимися в нем токсическими веществами).

 

Возможно развитие ряда осложнений: панкреатогенный шок, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, СОЛП (синдром острого легочного повреждения), СПОН (синдром полиорганной недостаточности). Выделяют две формы:

  1. тяжелый острый панкреатит — не часто встречающийся, с высокой смертностью (около 50-60%). Характеризуется тяжелым эндотоксикозом с переходом в шок;
  2. нетяжелый острый панкреатит — распространен (95%), летальность ниже, чем у тяжелого. Эндотоксикоз при этой форме не тяжелый и в шок не переходит. Некроз или совсем не образуется, или если возникает, то более чем на 1см не распространяется.

 

2. Реактивная фаза (6-14 суток) — это период, когда организм реагирует на сформировавшийся некроз. Клинической формой фазы является инфильтрат (скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы).

 

3. Фаза секвестрации (начиная с 14-х суток). Секвестр — это омертвевший участок поджелудочной железы. В этой фазе происходит отделение секвестра. Из мертвых лейкоцитов и некротических тканей выделяется токсин, негативно влияющий на сердце:

  • асептические расплавления и секвестрация — стерильный панкреонекроз, характеризуется появлением кист, свищей;
  • септическое расплавление некроза — гнойно-некротические затеки, гнойный оментбурсит, аррозивные и желудочно-кишечные кровотечения, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, сепсис.

 

4. Фаза исходов (от 6 месяцев и более) — последствия перенесенного острого панкреатита.

 

Хронический панкреатит — прогрессирующий процесс воспаления поджелудочной железы с атрофией органа и последующим замещением ткани железы на рубцовую с образованием кальцинатов (скопления солей кальция в органах и тканях).

 

Различают первичный и вторичный (сопутствующий) панкреатит. При первичном хроническом панкреатите воспаление начинается с поджелудочной железы и локализуется в ней. Вторичный или хронический рецидивирующий панкреатит развивается как сопутствующее заболевание при других заболеваниях пищеварительного тракта.

 

Реактивный панкреатит - одна из форм панкреатита, для которой характерно острое течение. Данная форма развивается на фоне нарушения оттока ферментов. Предпосылками развития данного состояния является употребление продуктов, обладающих сильным раздражающим действием.

 

Выделяют формы хронического панкреатита:

 

  • хронический кальцифицирующий панкреатит - характеризуется образованием кальцинатов в мелких протоках и самой ткани железы. К нему склонны люди, злоупотребляющие алкоголем, чаще других форм приводит к раку поджелудочной железы;
  • хронический обструктивный панкреатит - развивается вследствие сдавливания железы опухолью или за счет спазма Фатерова соска (возвышение на конце продольной складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, на котором открываются общий желчный и панкреатический протоки);
  • фиброзно-индуративный панкреатит — здоровая ткань замещается соединительной тканью, что снижает функцию самой железы.

Симптомы

Основной симптом панкреатита боль в эпигастрии (подвздошной области). К ведущим признакам острого и хронического панкреатитов относятся тошнота и рвота.

 

Локализация боли может быть различной и зависит от поражения какой-либо части поджелудочной железы. При воспалении головки железы — боли в правом подреберье или на 5-6 см выше пупка справа. При поражении тела железы боль локализуется справа от пупка и в эпигастрии (подложечной области).

 

Если патологический процесс локализирован в хвостовой части железы, болевые ощущения сосредоточены в левом подреберье. При воспалении всего тела поджелудочной железы характерна опоясывающая боль, которая может отдавать за грудину, в спину или левую лопатку, напоминая приступ стенокардии.

 

В большинстве случаев приступ возникает через 40-60 мин после еды, особенно при нарушениях диеты острыми, жирными, жареными продуктами или при употреблении алкогольных напитков.

 

Характер боли, как правило, острый. Боль возникает внезапно, ее интенсивность постепенно нарастает. Состояние может быть настолько тяжелым, что на фоне очень сильных болей, с рвотой, которая не приносит облегчения, больной испытывает чувство страха смерти и находится в состоянии шока. 

 

Из-за интенсивно выраженных болей, а также постоянной тошноты больной может уменьшить количество употребляемой пищи, вплоть до отказа от нее. Также может наступать чувство раннего насыщения.

 

Иногда имеет место быть постоянная тупая боль, усиливающаяся после еды. Боль может длиться от пары часов до 2-3 или более дней.

 

У 10-30% больных острым и хроническим панкреатитом отмечается механическая желтуха. Появление желтухи, как правило, связано со сдавливанием общего желчного протока отечной головкой поджелудочной железы, а также при поражении желчных протоков в случаях сочетания панкреатита с желчнокаменной болезнью.

 

Нарушение оттока желчи приводит к накоплению желчных пигментов в крови и тканях организма, что проявляется желтизной кожи, окраской мочи в темный цвет и осветлением кала.

 

К осложнениям острого панкреатита относят:

  • гиповолемический шок (вызван уменьшением количества крови у больного);
  • кишечная непроходимость;
  • абсцесс (расплавление тканей с последующим образованием полости);
  • кисты и псевдокисты поджелудочной железы;
  • панкреатический асцит (наличие жидкости в брюшной полости);
  • желудочно-кишечные кровотечения эрозивно-язвенного характера;
  • респираторный дистресс-синдром (может вызывать гипоксию);
  • острая почечная недостаточность;
  • сахарный диабет.

 

В клинической картине хронического панкреатита выделяют четыре синдрома:

  1. Болевой возникает при растяжении протоков поджелудочной железы из-за повышения в них давления. Также боль наступает вследствие отека и фиброза ткани железы и воспаления брюшины. Усиливается при положении больного лежа на спине и после еды.
  2. Диспепсический. При этом характерны запоры из-за приема ферментных препаратов, ухудшения поступления секрета из поджелудочной железы и желчного пузыря, рациона, бедного клетчаткой и жирами. Из других деспепсических проявлений наиболее выражены тошнота, отрыжка, изжога.
  3. Недостаточность экзокринной функции железы характеризуется стеатореей (повышенное выделение жира с калом), поносами и вздутием живота, вследствие чего у части больных наблюдается снижение массы тела, астенический синдром, проявляющийся быстрой утомляемостью, слабостью, нервозностью, вялостью, апатией.
  4. Нарушение эндокринной функции железы. У трети больных на фоне хронического панкреатита возникает расстройство углеводного обмена, которое проявляется в виде гипогликемического синдрома. У половины больных присутствуют признаки панкреатогенного сахарного диабета с поражением клеток, вырабатывающих инсулин.

 

При хроническом панкреатите выделяют три периода развития заболевания:

  1. Начальный период — длится до 10 лет с начала заболевания, имеет цикличное течение — периоды обострения чередуются с периодами ремиссии (значительное ослабление или исчезновение симптомов). Клиника обострения соответствует клинике острого панкреатита. В стадии ремиссии больной жалуется на диспепсические явления, которые носят сопутствующий характер и проходят, когда приступ снят.
  2. Второй период — стадия, в которой поджелудочная железа начинает выделять меньше ферментов. В период ремиссии больной ощущает нарушение аппетита, неприятие жирной пищи, отрыжку. В более тяжелых случаях наблюдаются нарушения стула. Боли в этот период могут быть невыраженными или отсутствовать.
  3. Третий период развивается выраженный склероз паренхимы, вследствие чего воспалительные изменения в ткани железы практически отсутствуют, определяется выраженная недостаточность экзокринной и эндокринной функции железы. Боли, при отсутствии у больного тяжелых осложнений, прекращаются.

 

Также выделяют осложненный вариант панкреатита. В этот период боли постоянные, но меняют свой характер под влиянием лечения. Возможно развитие сахарного диабета с гипогликемиями (резким падением уровня глюкозы в крови) за счет выброса большого количества инсулина.

 

Осложнения хронического панкреатита:

  • калькулезный панкреатит;
  •  псевдоопухолевый панкреатит (разрастание соединительной ткани);
  • хронический индуративный панкреатит (замещение ткани железы на фиброзную, что делает железу более плотной, она уменьшается в размерах);
  • воспалительные инфильтраты;
  • гнойный холангит;
  • сепсис (тяжелое состояние, вызываемое попаданием в кровь и ткани инфекции);
  • реактивный плеврит - воспаление плевры (серозная оболочка, выстилающая наружную поверхность легких и внутреннюю поверхность грудной стенки), пневмония;
  • гиповолемический шок;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • тромбоз вен селезенки;
  • стеноз (сужение просвета) желчных протоков;
  • кистозные и псевдокистозные образования;
  • онкология;
  • спаечные процессы;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости), стеатоз печени (жировая инфильтрация печени), склерозирующий цирроз печени;
  • холецистит;
  • эрозии и язвы желудка;
  • язва луковицы двенадцатиперстной кишки;
  • артрит (воспаление сустава);
  • рак поджелудочной железы.

 

Одним из тяжелейших последствий хронического панкреатита является рак поджелудочной железы. Наличие панкреатита само по себе увеличивает риск возникновения рака на 5-10%, а у курящих людей — в 2 раза по сравнению с некурящими.

Причины

Основной причиной считается злоупотребление алкоголем (более 50%), еще 20% болеют вследствие желчнокаменной болезни. Хирургическое вмешательство тоже может привести к панкреатиту (порядка 1-5%).

 

К развитию панкреатита предрасполагают:

  • болезни двенадцатиперстной кишки - дуоденит, язвенная болезнь;
  • заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей - желчнокаменная болезнь, дискинезии (нарушения двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков), хронический холецистит (воспаления желчного пузыря);
  • отравления и воздействие токсинов;
  • наличие хронической инфекции;
  • опухоли;
  • язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • сахарный диабет;
  • нарушения в питании с ограничением белка (менее 50г.) и жиров (менее 30г.);
  • нарушение функции большого дуоденального Фатерова сосочка;
  • гиперлипидемия (высокое содержание липидов в крови);
  • паразитарные заболевания;
  • снижение иммунитета;
  • наследственность;
  • аномалии строения поджелудочной железы;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов — кортикостероидов, антибактериальных, иммуносупрессантов, непрямых антикоагулянтов и т.д.

Лечение

Диагностика:

1. Осмотр хирурга, гастроэнтеролога.

 

2. Лабораторные методы:

  • анализ крови с лейкоцитарной формулой;
  • копрограмма (анализ кала);
  • копрологический тест с эластазой-1;
  • анализ крови на амилазу, липазу, трипсин;
  • анализ мочи на амилазу;
  • анализ крови на сахар;
  • функциональные тесты - секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда, ПАБК-тест;
  • протеинограмма (белки и белковые фракции крови);
  • анализ крови на содержание С-реактивного белка;
  • анализ крови на билирубин и его фракции;
  • цитология материалов, взятых при биопсии.

 

3. Инструментальные методы:

  • обзорная рентгенография;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ангиография (метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов);
  • лапароскопия — через отверстие в брюшине, величиной 0,5-1,5 см, вводят телескопическую трубку с системой линз и соединенную с видеокамерой;
  • компьютерная томография (метод послойного изучения внутренней структуры объекта);
  • магнито-резонансная холангиопанкреатография;
  • пункционная биопсия — забор образца ткани для исследования;
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — метод осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) с помощью гибкого эндоскопа (оптический прибор) небольшого диаметра, введенного через рот.

 

Лечение острого панкреатита.

 

1. Ферментативная фаза:

  • голод (парентеральное питание);
  • холод на верхнюю часть живота;
  • снятие болевого синдрома;
  • снятие последствий обезвоживания;
  • снижение секреции поджелудочной железы, а также откачивание содержимого желудка через зонд;
  • при осложнениях хирургического характера показана операция;
  • восстановление водно-солевого баланса, иммунитета.

 

2. Гнойные осложнения:

  • операция с санацией (лечебно-профилактические меры по оздоровлению организма) затронутых гнойным и некротическим процессом тканей;
  • антибактериальная, терапия иммуноглобулинами и гормональная терапия.

 

Обязательным является лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. При гиповолемическом шоке — переливание крови.

 

При нарушении углеводного обмена назначают терапию сахарного диабета.

 

Лечение хронического панкреатита зависит от периода заболевания.

 

При обострении хронического панкреатита лечение аналогичное лечению острого панкреатита. При болевом синдроме хронического панкреатита возможно оперативное вмешательство с целью снятия синдрома посредством прерывания рефлекторной дуги от черевных ганглиев к поджелудочной и обратно.

 

При купировании болевого синдрома особое внимание уделяется снятию воспаления и отека.

 

Диспепсическая форма облегчается физически и химически щадящей диетой с ограничением жиров.

 

Недостаточность экзокринной функции железы компенсируется после проведения канюлизации (восстановление оттока секрета поджелудочной железы) дуоденального (Фатерова) соска.

 

Нарушение эндокринной функции железы компенсируется назначением адекватных доз инсулина.

 

В стадии ремиссии главное в лечении — это диетотерапия, отказ от алкоголя и медикаментов, которые могут негативно отразиться на функции поджелудочной железы.

 

Отдельное место уделяется лечению сопутствующих заболеваний. При наличии холецистита проводится санация желчевыводящих путей, если есть камни в желчном пузыре — холецистэктомия. Лечение заболеваний желудка тоже играет важную роль в профилактике возникновения обострений.

 

Диета №5п (по Певзнеру) исключает жареную пищу, сладкое, горячие и холодные блюда. Питаться надо не реже 5-6 раз в день, небольшими порциями.

 

Разрешаются:

  • Вчерашний пшеничный хлеб, сухари, сухое печенье.
  • Протертые супы из нежирных сортов мяса без сухожилий и кожи.
  • Отварная нежирная рыба, нежирные сорта мяса, курица, индейка, кролик.
  • Обезжиренные молочные продукты, паровые и запеченные пудинги, запеканки.
  • Белковые омлеты (не более двух яиц).
  • Полувязкие или протертые каши из гречневой, манной, овсяной крупы. Отварные макаронные изделия.
  • Вареные или запеченные морковь, цветная капуста, кабачки, тыква, картофель.
  • Фрукты некислые, спелые, протертые. Запеченные яблоки.
  • Компоты, муссы, желе с заменителем сахара, либо слабо сладкие.
  • Сливочное и растительное рафинированное масло только как добавление в блюда.
  • Соки фруктово-ягодные без сахара, разбавленные водой.
  • Слабый чай с лимоном, отвар из шиповника.

 

Запрещаются:

  • Хлебобулочные и мучные изделия, кроме указанных выше.
  • Супы на бульонах (кроме овощного), холодные супы.
  • Жирное мясо, рыба и птица. Икра. Мясные, рыбные консервы, субпродукты.
  • Молочные жирные продукты.
  • Блюда из яиц, можно лишь паровой белковый омлет.
  • Пшено, перловая, кукурузная, ячневая рассыпчатая каша.
  • Бобовые. Баклажаны, редька, репа, редис, белокочанная капуста, лук, чеснок, шпинат, перец, грибы.
  • Сырые не протертые фрукты и ягоды, виноград, бананы, инжир, финики.
  • Шоколад, мороженое, варенье.
  • Соусы на мясном, грибном, рыбном бульонах.
  • Исключаются все пряности.
  • Кофе, какао, газированные напитки, томатный и виноградный соки.

 

Физиотерапия

 

При панкреатите рекомендована дыхательная гимнастика. Выполнять гимнастику рекомендовано 2-3 раза в день, доводя до 7-9 подходов. В период ремиссии применяется магнитотерапия и грязелечение. Также применяется озокерит на поясничную область и верхнюю часть живота. Лечебные хвойные ванны также имеют положительный эффект.

 

Фитотерапия

 

В зависимости от протекания панкреатита можно применять следующие растения:

  • растения, имеющие регенерирующий эффект: ромашка аптечная, тысячелистник обыкновенной, подорожник большой, лапчатка гусиная и прямостоячая, донник лекарственный, хвощ полевой, пижма обыкновенная, горец чешуйчатый, зверобой пронзенный, ноготки лекарственные, береза белая, будра плющевидная, герань луговая, сушеница топяная, шиповник коричный.
  • при остром инфекционном панкреатите: зверобой пронзенный, тысячелистник обыкновенный, барбарис обыкновенный, пижма обыкновенная, подорожник большой, ноготки лекарственные, лапчатка прямостоячая, хвощ полевой, брусничный лист, береза белая и т.д.
  • растения-детоксикаторы: буквица лекарственная, валерьяна лекарственная, василек синий, герань луговая, девясил высокий, дудник лесной, зверобой обыкновенный, манжетка обыкновенная, мята перечная и т.д.

 

Санаторно-курортное лечение

 

Показано только в период ремиссии, если обострения не чаще одного-двух раз в год. Рекомендованы санатории гастроэнтерологического типа (Трускавец, Ессентуки). Воды должны быть со слабой или умеренной минерализацией.

Источник: http://youcure.me/ru/guide/pankreatit-2635


Колит косая мышца живота