shop-mayki.ru
Главная Зрение у питона лампа накаливания

Язвы при трмбофлебите


14 листопада баскєдбол який рахунок будівєльник бавария

Просмотров: 9123

Выраженные нарушения кровотока, в том числе при болезнях артерий и вен, вызываются глубокими нарушениями микроциркуляции...

Проявляются они в виде язв (ограниченного поражения поверхностных слоев) или гангрены (с тотальным распространенным поражением тканей). Лечение трофических язв является труднейшим разделом хирургии.

Характер трофических расстройств конечности во многом определяется тем, имеется ли поражение венозного (при котором нарушен отток крови) или артериального (при котором нарушен приток крови) кровотока, а также есть ли сахарный диабет.

Язвой называется дефект кожи, открывающийся после отторжения некротизированных тканей, когда деструктивные процессы преобладают над восстановительными из-за нарушенного кровоснабжения. Трофические язвы устойчивы к лечебным воздействиям, склонны к прогрессированию и рецидивированию до тех пор, пока не удается восстановить или, хотя бы улучшить, кровоток в ноге. Размеры язв могут быть от точечных до гигантских.

При облитерирующем заболевании артерий и при сахарном диабете трофические язвы локализуются в наиболее отдаленных от сердца участках: пальцах стоп и кистей, пяточной области. Такие язвы очень болезненны, лишают пациента покоя и сна.

При прогрессирующих болезнях вен чаще в нижней трети голени развивается гиперпигментация и уплотнение кожи, нога чернеет. Чаще и более выраженные трофические расстройства возникают у больных после недостаточно леченного тромбоза глубоких вен ног, хотя часты и при запущенной варикозной болезни.

Лечение трофических язв — дело трудно, длительное и требует большого врачебного профессионализма и терпения, как стороны больного, так и его доктора. Оно должно быть комплексным и сочетать сосудистую, антибактериальную и стимулирующее заживление терапию. Если возможно выполнение восстановительной операции на венах или артериях (это необходимо в каждом случае определять с помощью специального ультразвукового исследования — дуплексного сканирования), то она становится центральным элементом в лечебном комплексе.

Хирургическая коррекция венозного кровотока может проводиться и при открытой, и при закрытой язве. Несомненно, что более предпочтительным является второй путь. Однако в тех случаях, когда добиться заживления длительно не удается, могут выполняться щадящие, сгруппированные в несколько этапов и разделенные по времени вмешательства на венах. Чаще это удаление расширенных варикозно измененных подкожных вен и перевязка перфорантных вен.

Имеющийся у нас многолетний личный опыт показывает, что когда операции выполняются через проколы, то это не только несет легкость восстановления, но и снижает риск инфекционных осложнений.

Обязательным является дополнительная коррекция венозного кровотока, в том числе консервативными методами: возвышенное положение конечности, компрессионное лечение, проводимое не только лечебным трикотажем (чулки, гольфы, бинты), но и прерывистой компрессионной терапией с помощью пневмомассажа.

Важным залогом успешного лечения является применение современных лекарственных средств. Последние должны применяться как внутрь (или в инъекциях), так непосредственно на язву.

При язвах со значительными кожными дефектами можно применять их хирургическое закрытие путем различных видов кожной пластики.

Гангрена конечности возникает в том случае, когда некротические ткани контактирует с внешней средой. Гангрена может быть сухой или влажной. В первом варианте формируется демаркационная линия, отграничивающая омертвевшие ткани от еще сохранивших жизнеспособность. При этом интоксикация организма не выражена.

Во втором варианте вследствие быстрого развития ишемии влажные некротизированные ткани становятся благоприятной средой для развития инфекции. При этом демаркационная линия отсутствует, и гангренозный процесс быстро распространяется в проксимальном направлении. В результате развивается генерализованная воспалительная реакция и выраженная интоксикация организма продуктами распада тканей и сепсис.

Неблагоприятное течение имеет гангрена при сахарном диабете, при котором у больных за счет диабетической микроангиопатии и нейропатии значительно снижается сопротивляемость к инфекции и регенераторная способность тканей.

Лечение некроза заключается в удалении некротизированных тканей. Оно может быть одномоментным или поэтапным и проводится механическим путем (хирургически), биологическим (протеолитические ферменты), химическим (салициловая кислота) или физическим (ультразвук).

Лечебные подходы при сухой и влажной гангренах различаются. При первом варианте необходимо придерживаться выжидательной тактики, проводя интенсивную терапию и местное лечение, предотвращающую переход процесса во влажную гангрену.

При втором варианте с целью спасения жизни пациента по срочным показаниям выполняют ампутацию омертвевшей конечности или органа. Важно, чтобы уровень ампутации располагался значительно выше видимой границы гангренозного процесса. Так, для нижней конечности ампутация должна быть не ниже средней трети бедра. В этом случае заживление операционной раны происходит за счет кровоснабжения культи глубокой артерией бедра, в меньшей степени, страдающей при облитерирующем атеросклерозе.

Источник: http://angio.su/bolezni-sosudov-i-serdtsa/trofiche...


Гипертония 2группа риска